Le financement des structures de santé en France — hôpitaux, établissements MCO, centres de santé, MSP ou cabinets de groupe — repose sur un modèle hybride associant financement à l’activité, dotations publiques et subventions d’investissement.
Comprendre ce système est essentiel pour piloter la performance économique, sécuriser la trésorerie et financer la modernisation des équipements.
Le principal mode de financement des établissements de médecine, chirurgie et obstétrique (MCO) est la tarification à l’activité (T2A), généralisée en France depuis 2004.
Contrairement à l’ancien financement par budget global, la T2A repose sur l’activité réellement produite : plus l’établissement soigne, plus il est financé.
Chaque hospitalisation est classée selon :
👉 La formule de financement :
Recettes = nombre de séjours × tarif GHS
Ce système vise à :
(Source : Ministère de la Santé – Financement des établissements de santé)
La T2A ne couvre pas toutes les missions hospitalières. Plusieurs mécanismes viennent compléter ce financement.
Ces dotations financent les missions d’intérêt général :
Certains services (urgences, coordination, prélèvements) sont financés par forfait annuel, indépendamment de l’activité.
Certains traitements coûteux sont financés en complément de la T2A afin d’éviter une sous-rémunération des établissements.
Contrairement aux établissements MCO, les centres de santé reposent principalement sur la facturation des actes à l’Assurance Maladie, ce qui ne couvre pas toujours les coûts réels de fonctionnement.
Le modèle économique repose donc sur un financement mixte.
Les Agences Régionales de Santé peuvent financer :
Selon la zone d’implantation, les centres peuvent bénéficier :
Ces dispositifs visent surtout les zones sous-dotées.
Les centres peuvent obtenir :
(Source : FNCS – Financement des centres de santé)
Les régions jouent un rôle clé dans le financement de l’offre de soins.
La Région finance :
Objectif : améliorer l’accès aux soins et favoriser l’exercice coordonné.
(Source : Région Île-de-France)
Malgré ces dispositifs, les établissements font face à plusieurs contraintes :
Le financement public reste essentiel mais ne couvre pas toujours les investissements stratégiques.
Moderniser un établissement nécessite d’investir dans :
Ces investissements peuvent peser lourdement sur la trésorerie.
De plus en plus d’établissements utilisent des solutions de financement complémentaires pour :
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Grâce à la location et au leasing, les établissements peuvent :
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